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达州曝光多起医保领域典型案例 是谁“偷了”我们的医保基金
2020-07-26 18:18 来源:四川新闻网 [编辑:董茜濛]

 

四川新闻网消息(记者 余开洋)近日,达州市曝光了5起医保领域典型案例。其中,4起为骗取医保基金案例。4起案例中,涉及范围包含个人、民营医院、乡镇卫生院等。其中,达川区华普医院2011年至2013年通过虚记费用、冒名住院等骗取医保基金高达166794.9元;同时,在延伸检查该院2019年相关病历中发现,存在虚记费用及无医嘱用药、超目录范围用药、无指征检查、康复治疗不规范等违规行为。

社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。现如今国家在对民生保障方面的资金投入越来越大,民生健康相关的各项政策也在惠及广大群众,人们去医院享受的医疗保险政策是国家为患者提供的强有力的经济保障,也使许多看不起病的患者从绝望中恢复了对健康的渴望和希望。然而,有关医保骗保的新闻屡见不鲜,这些与人民根本利益相关的救助资金被许多人在幕后操作,从中获取大量的医疗保险资金,以谋取暴利。我们不禁要问,医保骗局为何屡禁不绝?如何才能斩断伸向医保资金的黑手?

个案的恶劣自不必多言,但就手法来说不见得有多高明。

在曝光了典型案例中,谢某某2014年3月14日下午路过施工地时被搅拌机加力杆打伤,因为有三者责任方,不属于医保基金支付范围,谢某某便伙同他人伪造事情经过,报销医药费用37301元。报销医保需要一系列资料和手续,谢某某是如何伙同他人进行伪造,医院和相关部门在资料审核上是否做到了把好身份识别关?

从医院、医保中心和患者三方的利益来看,医院和患者合作盗取医保资金,短期来看,两者获益,最后损害的是医保基金。但从长远的角度讲,这种行为最终会让所有参保者的利益受损,让民众的保障水平无法提升,毕竟再多的资金投入也经不起盗取。

案例中,达川区华普医院2011年至2013年通过虚记费用、冒名住院等骗取医保基金高达166794.9元;通川区康城医院于2016年通过伪造执业医师及病人签名,虚构住院信息等骗取医保基金26227.8元;渠县清溪场镇第二卫生院自2019年12月1日至2020年3月26日,通过重复检查、重复计费、虚计化验费等方式骗取医保基金5388.39元。这几起案例中,大量医保基金被追回,一些涉事医院的医保服务协议被暂停,多起案件被依法移送公安机关立案调查,这是骗保人员和单位理应付出的代价。

但我们要思考的是如何从根源斩断伸向医保资金的黑手?

防范和打击医保骗保行为是长期工作。个人认为可从制度上堵住漏洞;加大违规单位和违规使用者的违法成本;建立参保人、执业医师、医院方诚信监控体系;从而促使大家自觉遵守医保规定,维护医保基金利益。

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